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赣州职工医保门诊共济资讯：

1、问：职工医保门诊统筹的待遇标准是如何确定的？

答：根据省统一规定的政策标准，2023年1月1日起，全面建成覆盖职工医保全体参保人员的普通门诊统筹制度，一个自然年度内，普通门诊统筹的起付线为600元；政策范围内支付比例按照医疗机构等级设置为：一级及以下60%、二级55%、三级50%；最高支付限额1800元。享受职工医保退休待遇的人员支付比例提高5个百分点，年度最高支付限额提高至2000元。门诊统筹基金按照国家和我省规定的药品、医用耗材和医疗服务项目支付范围支付。省级医疗保障部门会同相关部门将根据经济社会发展和全省医保基金承受能力，对普通门诊统筹待遇实行动态调整。

2、问：能否举例说明门诊统筹具体的结算方法？

答：先给大家介绍一个简单的计算公式：

门诊统筹报销金额＝（门诊可报销医疗费总额-起付标准）×报销比例。

举个例子：某退休职工在我省某一级定点医院门诊治疗，今年发生可报销费用3500元，如按照门诊统筹政策，除去起付标准600元，按一级医院退休人员65%的报销比例，可报销（3500-600）元×65%＝1885元，参保人可在定点医院直接结算。

注意，门诊的起付标准是实行年度内累计计算的，也就是说，一个自然年度内患者自付的起付标准累计达到规定标准（600元）之后，再次到医院看门诊就不需要再掏“门槛费”了；没有达到就诊医院起付标准的，可以累计计算。以前述例子中退休人员为例，该退休人员在我省某定点医院门诊看病结算时，已经扣除起付标准600元，那么当他再次到定点医院门诊治疗，结算时就不再扣除起付标准了。

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